“内强素质 外树形象”赣州市医疗保障局瑞金分局作风建设显成效

今年以来，赣州市医疗保障局瑞金分局深入学习贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，以作风建设为抓手，不断强化“服务、创新、安全”三种工作理念，大力倡导“勤学、实干、担当、团结、清正”五种风气，强素质、树形象，善作善成、开拓创新、攻坚克难、勇毅前行，奋力创造新时代医疗保障“第一等工作”，推动医疗保障工作高质量发展。

夯实党建之基，强化政治建设

一是加强政治建设，锻造医保铁军。全局上下深入贯彻党的二十大精神，以党的政治建设为统领，坚持党建工作与医保业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，履行全面从严治党主体责任，切实加强党建和党风廉政建设工作。

二是深化正风肃纪，推动“清廉医保”建设。加强纪律教育，通过党组理论学习中心组学习（扩大）会、支部集中学习等方式经常性组织开展党纪法规学习教育和观看《永远吹冲锋号》《“赶考”路上》等警示教育片，学习上级纪检监察部门有关违法违纪的通报。通过学习教育，使党员干部进一步明确该做什么、不该做什么，做到自重、自醒、自律，提高拒腐防变能力。完善、实施医保廉政风险点排查防控等各项制度，推动“清廉医保”建设。

善谋创新之举，开拓工作新局面

一是“四个一”着力打造“新医保心服务”党建品牌。组建一支党员服务先锋队。通过民情走访、政策宣讲、信息咨询、节日慰问等党员自愿服务活动，充分发挥党组织的政治功能和党员先锋模范作用，践行为民宗旨，办好群众实事，确保政策贴心惠民。创建一流专业化服务窗口。以“政策贴心、队伍齐心、服务热心、工作细心、办事公心”五心为抓手，激励党员率先、带动干部作为，实行办理医疗保障事项“只跑一次”，深化“一次不跑”改革，开设“不见面窗口”，打造参保群众信赖和托付的专业化、标准化服务窗口。铸造一支讲政治监管队伍。抽调各股室精英骨干，强化医保基金监管队伍，加强服务和监管，规范诊疗行为，守好群众“救命钱”，提高患者受益度。讲好一个医疗保障故事。传承医保红色基因，将中华苏维埃共和国医疗保障史陈列馆打造成全国医疗保障系统探寻初心使命的红色坐标地、党性教育的主阵地、红色基因的传承地和医保人的精神家园。

二是勤练“内功”推动工作提质增效。党建+业务学习制度全面提高干部履职能力。以党建工作为引领，以党组理论中心组集中学习为平台，将医保业务学习深度融合到党组理论中心组学习中，学习会扩大到全体干部职工，每月至少开展一次，由各股室轮流进行授课，讲解医保政策、业务经办、基金运行、定点管理、医药服务、基金稽核与监管、公文处理与写作、信息宣传、党建等方面知识，全面干部职工综合素质。周五例会制度促进工作全面提质增效。周五例会制度由各股室、分管领导汇报本周重点工作完成情况，包括各级各部门来文、工作部署、会议精神、领导指示指示精神、信访件落实情况，会商制度开展情况，信息宣传稿件撰写情况；单位主要领导逐一进行点评，确保了上级文件、会议精神、领导指示得到精准高效、高质量落实，各项规章制度得到有效执行，群众满意度明显提高。会商制度全面推动医疗保障事业高质量发展。深入定点医药机构、乡镇、村（社区）一线开展问题大排查，围绕医保政策落地执行、药品、耗材带量采购、医保项目价格管理，基金监管，智慧医保“村村通”，基层经办服务延伸、信息化建设、系统结算，基金运行等医疗保障事业发展中遇到的主要困难问题和需要重点推进的工作进行会商，共同研究工作、协调解决问题。目前，已开展会商3次，解决问题4个。

狠抓服务之要，树牢为民意识

一是持续推进医保经办“放管服”改革。加强经办服务人员业务技能学习培训，强化当好“服务员”“店小二”的工作理念，进一步精简材料、优化流程、压缩时限、提升服务能力，切实开展经办服务事项“好差评”制度，实现企业、群众办事“只跑一次”，深化“一次不跑”改革。开设“不见面窗口”，引导企业、群众“网上办、掌上办、自助办”，目前线上办件量已经占全体办件量的75%。

二是“智慧医保村村通”全面落地。全市226年行政村所有医保定点乡村卫生室“村村通”医保业务综合服务终端设备全面落地，全部实现医保刷卡结算，老百姓在家门口能享受到高效便捷的医疗保障服务。

三是率先推行医保移动线上支付。市直属三所医院（人民医院、中医院、妇保院）全部开通医保移动支付功能（瑞金市是江西省内唯一一个直属公立三所医院均开通医保移动支付的县域城市）。

四是大力推进两定机构开通职工门诊统筹报销。协助推进辖区内的定点医疗机构开通职工门诊统筹报销权限和部分符合条件的相关定点医疗机构进行中医特色门诊接口改造，并将113家定点零售药店纳入职工门诊统筹管理并安排进行接口改造。

五是持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。大力推进脱贫人口参保，2023年全市城乡居民医保参保人数达573907人，职工医保参保人数为32477人，常住人口参保率达98.78%，其中8类城乡低收入人口和脱贫人口实现100%参保。落实城乡低收入人口资助参保政策，为38096名城乡低收入人口根据身份的不同分别按照全额350元或定额320每人每年的标准代缴医保费1233.247万元，切实减轻了困难群众参保负担。扎实推进“三重保障”制度待遇落实，将8类城乡医疗救助对象全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度政策范围内，进一步筑牢了因病致贫、因病返贫防线。

紧盯安全之弦，防范安全风险

一是加强制度建设，防范廉政风险。进一步健全和严格执行民主集中制、“三重一大”事项集体研究决策制、职工请假制、内控制度等一系制度，围绕经办服务、医保待遇审核报销、基金运行、定点医药机构管理、药品耗材招标采购、基金监管等领域的风险点，经常性排查重点部门、易发领域、关键岗位、多发环节做好廉政风险防控情况。

二是加强监管执法，守护基金安全。对辖区一级及以下定点医院开展敬老院、养老院等重点领域集中管理对象近两年住院病历进行稽核检查。常态化开展网格化监管，各网格小组每月第二周集中2天现场开展“网格化”监管稽核巡查和智能监管疑点数据核查工作，对部分涉及机构现场提出整改意见，涉及违法违规使用医保基金的将进一步核实处理。加强部门联动，与市卫健部门组成三个联合检查小组，对辖区43家定点医疗机构开展打击医疗乱象和确保医保资金合理使用专项整治行动，加大违法违规使用医保基金的查处力度，全力守护群众“看病钱、救命钱”。（赣州市医疗保障局 何俊 刘媛 朱春华）

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