脑膜瘤科普

在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。

脑膜瘤是最常见的原发中枢神经系统肿瘤，约占患者的36%，占非恶性中枢系统肿瘤的53%，每年每10万中有7～8位脑膜瘤。而且在过去的几十年里，脑膜瘤的发病率呈增加趋势，考虑可能与辐射、性激素改变、吸烟、糖尿病、高血压以及使用电子设备等因素有关。

世界卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为三级：

良性脑膜瘤（WHO I级）：占所有脑膜瘤的65%～80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果。

非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）：占所有脑膜瘤的20%～35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。

间变型或恶性脑膜瘤（WHOⅢ级）：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率可达80%。

临床表现：脑膜瘤的临床表现各异，但是最初表现可能非常轻微，常忽视。脑膜瘤临床表现取决于肿瘤所在的部位。常见症状：1、视力变化，比如看东西会重影或模糊；2、头痛，任何部位的脑膜瘤都可能引起头痛，这是由于肿瘤增大压迫或侵蚀周围脑组织或引起颅内压增高导致；3、听力下降或耳鸣；4、记忆力丧失；5、精神异常；6、共济失调；7、嗅觉丧失；8、癫痫发作；9、上肢或下肢无力等。

如何诊断：

1、CT检查能够显示肿瘤是否存在钙化、有无颅骨增生或破坏。

2、MRI是诊断脑膜瘤的重要依据，脑膜瘤通常表现为边界清楚、强化均匀的硬脑膜病变。

鉴别诊断：

1、垂体瘤：早期也可有头痛，视觉障碍等症状，但其典型症状是垂体分泌的激素出现异常，如生长激素分泌过多引起肢端肥大；如促性腺激素分泌过少引起闭经（女性）等。鞍区及鞍旁脑膜瘤需与垂体瘤鉴别。

2、胶质瘤：表现与脑膜瘤相似，但胶质瘤病程短，脑膜瘤病程较长。可利用病理活检和脑血管造影进行鉴别。

3、血管外皮瘤：瘤体多不规则、有分叶，易坏死囊变，血管造影显示血供丰富；而脑膜瘤瘤体一般为圆形或椭圆、不分叶，不出现坏死囊变，病程进展缓慢。

治疗原则：

1、多数脑膜瘤属于良性肿瘤，如果脑膜瘤很小（<2 cm）且无症状，可暂时观察。

2、如果肿瘤呈增大趋势或者出现临床症状则需要干预治疗，手术治疗为首选。目的全切，切除范围以Simpson分级来衡量。

3、对于不适合手术的脑膜瘤，放射治疗是控制局部生长的有效选择。

预后：脑膜瘤患者的预后和肿瘤分级、位置、大小以及治疗方式有关，良性脑膜瘤一般预后较好；非典型脑膜瘤预后较良性差些；恶性脑膜瘤，生存期最短，且复发率高。多数患者接受规范治疗后，可控制病情，缓解症状，不影响日常生活。

（作者：新乡医学院第一附属医院神经外科二病区主治医师 王向阳 ）

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