湖南城步：医保经办“零距离”报销惠农“一卡通”

“前些天，驻村干部和村干部来到我家，教我在手机上怎么缴纳医保。我常年身体不太好，缴纳医保以后心里踏实多了。”11月28日，湖南省城步苗族自治县儒林镇冷水坪村村民刘花玉说道。该县党员干部积极进村入户开展医保宣传，面对面解答老百姓的参保、报销、延缴等医保问题，通过“零距离”服务，让群众了解医保政策，用好医保政策。

近年来，该县坚持以人民健康为中心，全面深化医疗保障制度改革，扎实开展医保经办服务县、乡、村三级体系建设，着力提升基层医保服务水平，实现医保经办服务下沉，为群众提供优质、高效、便捷的医疗保障服务。

推行“医保专递”业务，贴心服务山区群众

“今年6月，我儿子打球时脚意外受伤，在深圳光明新区人民医院治疗花了两万四千多元。出院后，我把住院报销费用的资料送到乡医保服务窗口，报销费用很快到账。真是太方便、快捷了。”11月28日，该县汀坪乡蓬瀛村村民曾淑萍感激地说。

该县是个典型的山区县，一些边远山区群众出城办事小则半天、多则一两天，异地就医未能直接结算费用，大病保险费用报销不便。针对这种现象，该县医疗保障局主动出击，与县邮政部门联合推出“医保专递”免费帮代办业务，在“近、便、实”上下功夫，补齐边远地区群众报账难短板。

该县推行“医保专递”免费帮代办服务，由村、乡两级平台收集群众需要报销费用的资料，利用邮政投递业务渠道向县医保经办机构投送，经办机构接办后，按政策进入报销流程，再支付到群众指定的银行帐户。同时，将可以二次报销的大病保险、医疗救助等信息，及时通知到本人。医保专递对群众不收费，所产生费用全部由医保部门与经办机构对接支付，既增加了帮代办的可信度，又节省了群众办理业务产生的往返车旅费，赢得群众的一致好评。

2022年推出该项服务至今，该县共为群众办理异地就医结算和省外就医大病保险报账等业务107笔，报结费用120余万元。

转变“政策等人”观念，做细医保救助工作

“医疗保险工作是一项政策性很强工作，虽然我们平时做了大量的宣传工作，但是由于多方面原因，群众对医保政策掌握不够全面，产生了不少可报不报的现象。”该县医保局工作人员介绍。

针对问题，主动出击，变“政策等人”为“政策找人”。该县建立医保、民政、乡村振兴、残联等相关部门信息数据共享工作机制，充分发挥医保部门优势，依靠医保信息数据平台，精准掌握大额费用和救助对象就医情况，简化困难群众特别是重点救助对象申请材料，主动提取困难群众就医信息进行分析,分类施策主动补偿和救助。对各部门间推送的数据，及时在医保信息平台中做好低保、特困、重度残疾、监测户等困难人员属性动态标识，完善动态登记管理，全面精准掌握各困难群体动态调整情况，确保医保待遇及时、精准落实到位。

同时，主动开展医保救助。该县利用医保大数据筛选，精准识别应助未助人员，对符合条件的通知各乡镇（场）跟进“后续追补救助”，通过规范的申请、审核审批程序及时将大病保险和医疗救助资金发放到救助对象惠农“一卡通”中。2019年以来，全县共落实申请救助人次2912人次，发放救助金额1613.62万元，人均救助5541.27元，追补县域外大病保险597人次，追补金额280.59万元。建立和实施再救助制度。今年6月，该县主动对2022年符合再救助政策条件的26人按程序进行公示审批， 12.25万元再救助资金已全部发放到位。

强化医保宣传培训，补齐基层业务短板

该县全面梳理整合参保资助、医疗救助等政策，利用微信公众号、门户网站等平台发布宣传；通过悬挂横幅、宣传海报、政策宣传单等多种形式，不断加大医保政策宣传力度，把医保政策送进千家万户。近年来，该县共印发宣传海报1万余张，发放宣传资料90余万份，印发《医保政策“一本通”》3万余册，让医保政策家喻户晓、深入人心。

小品传播好声音，医保政策入民心。今年，该县编排医保小品《转忧为喜》，借助全县“送戏下乡”活动在各乡镇（场）、各村（社区）精彩上演。通过表演小品、传唱山歌、讲解身边事例等群众喜闻乐见的方式，让群众认识到缴纳医保的重要性和必要性，切实感受到城乡居民医保带来的实惠。

为了进一步提升基层经办队伍业务水平，该县积极建立线上线下培训通道。利用工作群开展线上实时培训，实时解答基层经办中碰到的问题，确保基层经办业务顺利开展。安排专门人员组成培训小组，将培训服务送至基层经办人员。今年以来，围绕村卫生室的结算系统安装和使用、城乡居民基本医疗保险新政策推广两个专题，该县对13个乡镇（场）开展26场培训，通过手把手做、面对面教，极大地提升了经办队伍的业务能力。今年上半年，该县各乡镇（场）医保经办办件量突破10000件，群众好评率达99%。

“我们紧贴群众需求，转变原来观念，密切关注医保经办服务的堵点难点，以优化服务为突破口，利用县、乡、村三级医保服务平台，构建医保经办十五分钟服务圈，创新推出‘医保专递’帮代办、宣传培训等一系列便民措施，将群众利益推上线、经办服务送上门，打通服务群众最后一公里。”该县医保局局长唐胜旺介绍，下一步，将继续提升基层医保服务站经办质效，进一步提升群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。（阳望春、陈科帆、张远远）

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