小儿颅脑超声

小儿颅脑超声是利用超声仪器通过未闭的结构及病变进行检查和诊断，并进行预后评估。小儿的囟门骨缝未闭，囟门（前囟门、后囟门、侧囟门、乳突囟门，主要是前囟门未闭）。随着超声仪器的性能的研发，超人们对颅脑的发育、结构、功能、病理生理的进一步认识，医院已经开展颅脑超声的检查，对小儿颅脑的疾病诊断起到了重要的作用，逐步在很多临床中已经无可替代，尤其在新生儿重症监护室和儿科重症监护室。小儿颅脑疾病的随访复查也特别依赖颅脑超声检查。

检查方法：探头选择：一般选择高频凸阵小型探头，频率5Mhz以上。

检查部位：前囟（首选），后囟、侧囟（不常用）。经前囟检查——前囟是颅脑超声最常用的声窗，前囟在生后12－18个月时闭合，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。颞囟、后囟：应用相对较少，后囟在生后2个月左右关闭，因闭合较早、实际探查范围有限，故不常用。主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。

检查准备：患儿安静状态即可，取仰卧头正位，检查者在小儿右侧或头顶侧，检查前手及探头注意清洁消毒，避免皮肤交叉感染。先检查弱小的早产儿，再检查足月儿。

颅内超声检查适应症

早产儿常规筛查；可能发生颅内脑结构改变的新生儿、小婴儿（囟门未闭）的筛查（如早产儿、足月新生儿小婴儿、低体重儿、多胎儿、巨大儿等）；有异常分娩史及相应病史的新生儿（如缺氧、窒息、宫内感染等）；颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、脑白质软化症、出血性脑梗死等；缺血缺氧性脑病；颅内感染；母亲孕期有合并症的新生儿（母亲妊娠合并糖尿病，母亲妊娠合并高血压等）；产前颅脑发育畸形：全前脑、胼胝体缺失，小脑发育异常脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病；先天性脑发育异常；脑肿瘤等。

小儿颅脑超声检查时间

出生后不久，24小时内，进行首次超声检查；出生后3天内左右进行第二次检查，观察有无白质损伤，观察有无脑水肿；可检查出先天异常、产前获得性疾病和大多数出血性疾病；生后1周进行第三次检查，1月后复查有无存在遗留病变，观察有无完全恢复，可评估出血的严重程度，3-4周后观察有无白质软化检出率为90-95％；小于32周的早产儿。出生体重小于1500克，建议等足月年龄复查超声，足月超声检查可观察颅脑损伤的后期改变，随访出院后可能出现新的变化，评估大脑的生长发育；如有疑似病变或神经系统异常，需要增加检查频次，具体时间取决于临床表现和和病变；严重的酌情及时复查；3-4个月后观察有无软化灶消失及脑室扩张。

小儿颅脑超声主要观察内容

颅内结构层次是否清晰；脑中线是否居中；脑组织局部回声是否异常；双侧脑室是否有改变；脉络丛形态回声是否有改变；大脑半球间裂及硬膜下腔、蛛网膜下腔是否增宽。

小儿颅脑超声检查的应用范围 

早产儿的常规筛查；新生儿窒息；新生儿缺血缺氧性脑病；颅内出血；颅内感染；颅内占位性病变；脑积水等。

新生儿颅内出血超声表现

急性期：出血部位呈高回声；出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天后形成高回声团块；出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消失；吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近；大片的脑实质出血，其结局是局部组织液化坏死，超声显示明显的无回声囊腔。

颅内出血是新生儿期最常见的颅内病变，常引起新生儿神经系统的发育障碍甚至死亡，尤其是胎龄34周以内未发育成熟的新生儿致死或致残的最主要原因。随着产科监护技术的提高，产伤性颅内出血有所减少，但早产儿颅内出血的发病率高。胎龄越小，发生率越高。早产儿颅内出血极易漏诊、误诊，其主要原因是:典型体征缺乏认识，因为早产儿颅内出血的三种临床类型中以寂静型为最常见，占50%无临床症状及体征，仅在超声或CT检查中发现;由于临床情况不稳定或由外院转入，一些新生儿常迟至生后1～2周才进行第一次CT检查，多无阳性发现，此时则认为新生儿无颅内病变，但对生后1～2周初次CT呈阴性者，不可除外颅内出血，因为CT显示出血高密度与血红蛋白量的多少有关。颅内出血大多发生于生后3天内，在1～2周左右随着出血的吸收，血肿区密度可等同于周围组织密度，故CT呈阴性反应。但头颅超声对诊断及动态观察脑损伤有其特殊的应用价值。其原因为：超声对极低浓度血红蛋白有高度敏感性，其诊断出血吸收时间可迟至生后3个月或更久，此点可弥补CT不足;超声可提高正确诊断率。      

高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线、CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血，对于脑室内出血可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复。持续或加重，脑室扩张的转归与血肿的部位有关，超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。

超声检查的优势有以下几点：超声检查的准确性、灵敏度、特异性高、无射线损害、价廉、方便可床边进行及对颅脑中央部位高分辨力等优点使超声作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选手段，新生儿生后3天内均可行超声检查，尤其是脑室内出血发生率高的早产儿。超声亦是随访颅内病变转归的最好手段，如了解出血的吸收情况，脑室有无扩大，有无囊腔形成等。此外超声在决定脑室内出血连续腰穿的指征，治疗时脑室面积监测及腰穿疗效的评估中起关键作用，因而头颅超声在新生儿领域的应用有十分重要的使用及推广价值。 

新生儿颅脑超声是一项实用的医疗诊断技术，与CT、MRI等成像技术构成互补关系。超声检查以其无创、便捷、可床边检查优势，仍不失为首选的检查方法。在新生儿临床工作中常规开展这项技术，可使人们对新生儿颅脑疾病认识不断加深，对改善围产期脑损伤小儿的预后，起到了极大的促进作用。新生儿颅脑超声检查，急诊患儿不需要预约，普通检查的需要提前预约，患儿经过儿科医生查体后开具申请单，在功能科缴费预约，检查完出具报告。（江油市第二人民医院超声 杨宪碧）

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