完善工作机制 健全服务体系——格尔木市持续推进市紧密型城市医疗集团建设

格尔木市始终高度重视医药卫生体制改革，以构建整合型医疗服务体系为目标，积极探索创新，加快改革发展，稳步推进紧密型城市医疗集团试点建设，工作取得了一定成效。

加快建章立制，规范集团管理运行。及时成立市紧密型城市医疗集团管理委员会，印发《格尔木市紧密型城市医疗集团建设试点工作实施方案》，召开集团理事会，制定紧密型城市医疗集团章程和理事会议事规则，确定集团理事会6个内设机构，实行集团运行月调度机制，推动集团内“四个一体化”管理。制定印发《格尔木市紧密型城市医疗集团规章制度汇编》，规范集团人、财、物统一管理。推进公立医院总药师制度，建立集团内“以二级及以上医疗机构药师为主导，基层医疗机构药师为主体”的上下联动一体化药学服务模式。建立健全集团总院内部管理机制，修订完善医院管理制度，每季度召开经济运行分析会，研究分析医院内部运营各环节存在的问题，提高医院运营管理科学化、规范化、精细化水平。

统筹资源调度，提升整体服务水平。由集团总院牵头，成立格尔木市紧密型城市医疗集团体检中心，建成医学检验等“六大资源共享中心”，加快实现集团内资源共享、医疗信息互通、检查结果互认、远程会诊协作，持续提升医疗效果的满意度。成立集团药品采购中心，持续开展药品集中带量采购，实行药品、一般医用耗材、中药饮片及蒙藏药制剂零差率销售，落实2023年药品零加成补助687.64万元。制定《格尔木市紧密型城市医疗集团优质医疗资源下沉实施方案（试行）》，稳步推进集团总院等强势科室帮扶分院，提升重点科室薄弱环节服务能力，定期组织专家下沉，有效提升分院专业技术水平。制定《格尔木市医疗健康集团双向转诊绩效考核分配方案》《不外转病种目录》，畅通集团“总院、分院”间双向转诊通道，规范上下级转诊流程，提升县域内就诊率。制定《格尔木市紧密型城市医疗集团药品目录》，实现集团各成员单位药品供应目录一致，保证了双向转诊患者用药品种延续，极大方便群众用药。

建设重点专科，强化总院发展优势。全市目前有省级临床重点专科2个。省县共建特色专科3个；深度贫困县重点专科4个；在建省级重点专科1个；省县共建特色专科3个；县级服务能力建设专科1个。持续做好急诊急救等“五大中心”建设。胸痛中心、创伤中心已通过国家级和省级验收，今年以来共救治门急诊创伤患者2000余人次，抢救急危重症患者60余人次，开展三级手术85例，四级手术5例。加强卒中中心建设，制定建设方案，完善诊疗流程，争取年内通过省级验收。今年以来，卒中中心接诊患者190例，成功救治急性缺血性卒中18例，脑出血26例。持续提升孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心诊疗能力，今年以来，接诊9030人次，分娩量402人次。开展前置胎盘引产前子宫动脉栓塞术等高难度手术22例。接诊新生儿388人次，抢救31人次，抢救成功率100%。举办基层基础急救技能、心肌梗塞溶栓治疗等培训班4期培训170余人。启动市人民医院与青海大学高原医学研究中心高原病主题联合科研项目。积极推进“三级医院对口帮扶”和“浙江援青”项目，已与华西医院，温州市人民医院、锦州医科大、大连市中心医院、青海省红十字医院建立对接帮扶机制，市人民医院新增远程会诊网络，全市公立医院诊疗能力进一步提升。

强化公卫力量，推进医防融合发展。以疾控机构改革为契机，不断加强公立医院公共卫生力量配备，加快推动全市二级以上医疗机构设立公共卫生科室，探索家庭医生团队融入疾控公卫医师和公立医院专科医师形成“N+1+1”模式，全面推进医疗机构和专业公共卫生机构深度协作，逐步从“治病为中心”转向“以健康为中心”。连续12年开展60岁以上老年人免费体检工作，稳步做好老年人相关疾病早筛查、早发现，系统管理，规范诊治。实施市基层医疗机构服务能力提升专项行动，年内郭勒木德镇中心卫生院建成社区医院，3家基层医疗机构达到推荐标准，3家基层医疗机构达到基本标准，1家基层医疗机构参照合格标准不断加强能力建设。建立基本公共卫生服务绩效考核末位淘汰制，推动基本公共卫生服务项目规范、有效提供。

存在的问题及对策建议：一是目前正在探索紧密型城市医疗集团建设，受现行人员管理政策影响，市各医疗卫生机构人员管理固定在原单位，无法实现集团内各成员单位间合理流动，且各医疗机构岗位设置按各单位单独设置，与国家深化综合医改尤其是紧密型城市医疗集团建设试点相关政策要求还有差距，影响改革试点工作推进。建议：落实医改政策，增强工作主动性，人社等部门出台相应政策，加大对紧密型城市医疗集团内在人员流动、“岗位能上能下”等方面政策支持。各医改成员单位按部门职责积极参与到深化医改工作当中来，避免“等、靠、推”，切实为推进深化医改贡献力量。二是公共卫生服务体系仍不完善，医防融合不够紧密，疾控机构在紧密型城市医疗集团中的作用还不突出。建议：在浙江援青工作中将医防融合帮扶列为重点帮扶项目，发挥浙江援青专家力量资源，邀请温州市疾控中心专家来格开展帮扶工作，帮扶完善专业公共卫生机构与医疗机构的合作机制，建立传染病处置、预防干预、临床诊疗、监测评估等一体化的公共卫生服务体系实现医防深度融合。

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