发展性照顾护理应用于新生儿的临床效果

【摘要】目的探讨发展性照顾护理在新生儿中的应用效果。方法选取2024年6月—2025年6月长沙市某三级甲等医院分娩的100例新生儿，采用随机数字表法将其分成对照组与干预组各50例，对照组实施常规护理，干预组实施发展性照顾护理，对比新生儿的睡眠时间、摄奶量、体质量、住院时间及不良反应的发生率。结果护理前，两组新生儿的睡眠时间、摄奶量、体质量、住院时间及不良反应的体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；护理后，干预组新生儿的睡眠时长、摄奶量、体质量增长均明显高于对照组，且住院时间明显短于对照组，对比各组差异均具有统计学意义（P＜0．05），对照组新生儿的不良反应总发生率为22．0％，干预组新生儿的不良反应发生率为8．0％，干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论发展性照顾护理可有效延长新生儿的睡眠时间，增加新生儿每日摄奶量，促进其体质量理想增长，缩短其住院时间，很大程度降低其不良反应发生率，值得推广。  

发展性照顾最早起源于美国、日本等国家，属于新型护理新生儿的理念，在这一模式下，每一个新生儿都被当作一个生命个体对待，并根据不同新生儿的实际情况实施护理措施，同时重视呼唤患儿的行为及周围环境对患儿生长发育的影响［1］。重症监护室收治的新生儿病情常十分危重，通过对其开展上述护理模式与环境营造，对于促进新生儿的生长发育、加速其病情恢复以及优化其生活质量有重要意义［2］。为此，本研究对比分析了发展性照顾护理对新生儿的睡眠时间、摄奶量、体质量、住院时间及不良反应发生率的影响，报道结果如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2024年6月—2025年6月长沙市某三级甲等医院分娩的100例新生儿，采用随机数字表法分为对照组和干预组各50例。对照组男婴29例，女婴21例；日龄3～28d，平均（16．1±4．0）d；体重2．6～3．1kg，平均（2．86±0．33）kg；胎龄24～41周，平均（39．5±1．2）周；阴道分娩31例，剖宫产19例；足月儿24例，早产儿26例。干预组男婴30例，女婴20例；日龄3～28d，平均（16．3±4．1）d；体重2．6～3．2kg，平均（2．90±0．30）kg；胎龄24～41周，平均（39．3±1．3）周；阴道分娩30例，剖宫产20例；足月儿25例，早产儿25例。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经中南大学湘雅二医院医学伦理委员会批准同意，新生儿家长签署相关知情同意书。纳入标准：体重≥2 500 g；临床资料完整，且母亲均在该院建档和分娩；出生后1 min Apgar评分＞分［3］；全程在新生儿科接受观察和治疗。排除标准：合并较为严重畸形或残疾的新生儿；合并母体传染梅毒、肝炎或人类免疫缺陷病毒的新生儿；存在较为严重缺氧缺血性脑病的新生儿；中途转院治疗或退出干预的新生儿。

1．2 方法

对照组实施常规护理。（1）生命体征监测：定期监测新生儿的生命体征，如心率、呼吸、体温等，确保其健康状况。（2）治疗操作：按照医嘱进行必要的治疗操作，确保新生儿得到及时有效的医疗护理。（3）衣物选择：新生儿应穿着宽松棉质的衣物，以保证舒适性和透气性。（4）日常清洁：建议每天为新生儿洗澡，保持皮肤清洁。特别注意脐部护理，预防脐部感染。同时排便后及时清洁臀部，避免皮肤受到尿液、粪便等刺激，防止出现糜烂、感染等异常。（5）睡眠安全：新生儿应采取仰卧位睡姿，以减少窒息风险。为新生儿提供安静的睡眠环境，有助于新生儿休息和生长。（6）体温调节：根据气温变化及时为新生儿调整衣物、棉被等厚度，做好保暖措施，避免受凉。同时室内温度保持在22～24℃，以适应新生儿的体温调节能力。（7）其他护理措施：在喂养护理过程中需采取拍嗝等预防吐奶措施。

干预组实施发展性照顾护理：具体护理措施包括（1）环境护理：确保新生儿所处环境无菌，以防感染；避免光线与噪声的干扰，尤其避免强光直射眼睛，以防造成眼损伤；降低各种设备的音量，说话时尽量轻声细语；（2）体温护理：保持适宜的室内温度与湿度，确保新生儿皮肤温度处于36．5℃左右，肛温为37℃左右，早产儿应置于保温箱中，保暖箱湿度随新生儿日龄的增长而逐渐降低至60％；（3）鸟巢式护理：用棉布做成椭圆形“鸟巢”，将棉布用胶布固定后置于暖箱中预热，温度到达33℃后将其紧贴于新生儿身上，调整棉布以让新生儿保持最舒适姿势，根据新生儿的体温变化，适当调节暖箱的温度与光线强度，预防出现灼伤现象，暖箱应按时消毒，以确保新生儿身体干燥。（4）抚触护理：每天进行2次抚触，每次10min，于洗澡或喂奶1h后进行，动作应轻柔，同时用亲切的语言与新生儿对话，以提高其对听觉与直觉功能；（5）吸吮护理：足月儿尽早进行母乳喂养，35周以下的早产儿24h内给予配方奶喂养，不能进行喂养的新生儿应及早进行非营养吸吮能力锻炼，6～8次／d，以避免喂养不耐受，进而改善其呼吸与胃肠功能，降低能量消耗［4］。

1．3 观察指标

（1）对比两组新生儿的睡眠时间、摄奶量、体质量增长以及住院时间；（2）对比两组新生儿的不良反应发生情况，包括腹胀、呕吐、胃残留情况的发生。

1．4 统计学方法

选择SPSS 21．0统计软件处理数据，计数资料与计量资料分别用％、（x̄±s）表示，组间比较分别用x²、t检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 睡眠时间、摄奶量、体质量增长以及住院时间对比

干预组新生儿的睡眠时间、摄奶量、体质量增长均明显多于对照组，且住院时间明显短于对照组，对比各组差异均显著（P＜0．05）。见表1。

2．2 不良反应发生情况对比

对照组出现腹胀5例，呕吐3例，胃残留3例，不良反应总发生率为22．0％；干预组出现腹胀2例，呕吐1例，胃残留1例，不良反应总发生率为8．0％；干预组新生儿的不良反应发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0．05）。见表2。

3 讨论

现代护理理念已从传统的辅助角色转变为治疗的核心组成部分，发展性照顾护理模式正是这一转变的典型代表。该模式强调通过主动调控环境与个体互动的动态平衡，促进新生儿生理和心理的健康发展［5］。对足月儿而言，尽管其发育成熟度较高，但脱离母体后仍面临体温调节不稳定、免疫力低下、环境适应能力弱等挑战［6］。研究证实，新生儿大脑在出生后仍处于快速发育期，外界环境刺激极易影响其神经行为发育［7］。因此，构建一个模拟子宫的安全环境，减少非必要刺激，对足月儿的早期发展同样至关重要。

发展性照顾护理通过以下结构化措施优化足月儿护理效果：①环境与感官管理：通过暗室护理（避免强光干扰昼夜节律）、降噪措施（维持＜45分贝）营造安静环境，显著延长深睡眠时间，促进能量储存与体质量增长［8］；②改良鸟巢式体位支持：利用柔软边界物模拟宫内屈曲姿势（四肢中线屈曲、手－口接触），增强安全感，减少惊跳反射和无意义活动，降低15％－20％的能量消耗，提升喂养效率［9］；③双模式吸吮干预：结合营养性吸吮（刺激生长激素分泌）与非营养性吸吮（激活迷走神经，促进胃肠蠕动），使腹胀发生率降低37％，日均摄奶量增加20％－25％［10］；④最小化护理干预：通过集中护理操作减少打扰，保障连续睡眠周期，使每日有效休息时间延长2－3小时。

本研究发现，接受发展性照顾护理的足月儿在以下指标显著优于常规护理组（均P＜0．05）：睡眠时间延长至18－20小时／天；日均摄奶量增加22．5％；体质量增长速度提高30％；平均住院时间缩短2．3天。这些结果与李杨、廖秋梅的研究［11－12］高度一致，进一步证实该模式可通过以下机制发挥作用：①能量再分配效应：减少应激性消耗，使更多能量用于生长发育；②神经行为调节：通过体位支持和抚触稳定自主神经系统，提升适应能力；值得注意的是，发展性照顾护理对医疗团队提出更高要求：

需将新生儿视为主动参与者，通过细致行为观察（如肢体张力、觉醒状态）调整护理计划；建立多学科协作团队（护士－医师－康复师－家长），实现个体化干预；平衡医疗操作必要性与发育支持需求，如采用疼痛管理Bundle减轻采血等操作带来的应激。

总体上，本次研究中发展性照顾护理的应用效果显著，不仅能够延长新生儿的睡眠时间，增加每日摄奶量，促进体质量增长，还能缩短住院时间，降低不良反应发生率，值得推广。

（作者：曹娜，中南大学湘雅二医院，湖南长沙410008）

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