高龄患者巨瘤堵喉命悬一线 多学科协作闯过“麻醉生死关”
发布时间：2025-07-25 16:29:04 | 来源：中国网 | 作者： | 责任编辑：孙玥近日，四川省苍溪县人民医院成功为一名75岁高龄女性患者切除声带巨大囊肿。面对基础病缠身、声门被巨瘤几乎堵死的“极度困难气道”困境，麻醉科与耳鼻咽喉科等多学科团队并肩作战，用精准方案和默契配合化解重重危机，最终助患者重获清晰嗓音与顺畅呼吸。
巨瘤堵喉险象生，高龄患者命悬一线
“说话费劲，喘不上气，感觉脖子里像塞了个东西……”患者就诊时，声音嘶哑到几乎听不清，呼吸时胸口起伏剧烈。检查发现，她的声带处长了个巨大囊肿，已经把声门入口堵得只剩一条细缝，稍微一动就可能完全梗阻气道。
75岁的年纪更是让风险翻倍：心肺功能本就衰退，还合并高血压，对麻醉药的耐受像“走钢丝”——剂量稍多可能抑制呼吸，稍少又怕患者术中躁动；术后还可能出现认知障碍、循环紊乱等并发症。
最要命的是这“堵喉巨瘤”带来的“预期困难气道”。常规麻醉诱导时，患者肌肉一松弛，囊肿可能瞬间堵住最后一丝气道缝隙，眨眼间就会窒息。麻醉科评估后，将其定为“极高风险”病例——这场救治，从一开始就是与死神的赛跑。
多学科联合作战，定制“个体化方案”
“必须给患者留着自主呼吸！”麻醉科主任牵头，联合耳鼻咽喉科启动多学科会诊（MDT）。团队对着患者的气道影像、喉镜报告反复推演：全麻诱导风险太高，那就用“清醒镇静＋纤维支气管镜插管”——让患者在保持自主呼吸的状态下，医生通过细如筷子的纤维支气管镜，从鼻腔或口腔“穿”过囊肿周围的缝隙，把呼吸管精准送进气管。
方案里藏着无数细节：选对麻醉药是关键，特意挑了对血压影响小、代谢快的药物，剂量精确到“毫克级”，贴合老年人生理特点；提前备好应急设备，万一插管不顺，立刻切换备用方案；连术后拔管的时机、气道水肿的处理都列了“流程图”。
术中精准调控，护航生命体征平稳
手术当天，麻醉团队先给患者喉咙做了充分表面麻醉，再用少量镇静药让她放松。医生手持纤维支气管镜，在屏幕引导下稳稳穿过狭窄声门，顺利把气管导管送到位——“生命通道”打通了！
显微镜下的声带手术，要求患者纹丝不动，可高龄患者的血压又像“过山车”。麻醉团队搬出“利器”：用BIS监测仪实时盯着患者麻醉深度，确保“既不痛也不乱动”；通过血流动力学监测，精准调整药物剂量，让血压始终稳在安全范围。同时，麻醉医生和耳鼻咽喉科医生像“双打选手”，随着手术步骤同步微调呼吸支持，既要保证患者氧气充足，又要给手术创造稳定术野。
平稳拔管终闯关，多学科护航获新生
手术结束了，考验还没停。麻醉团队在确认患者意识清醒、自主呼吸恢复、肌松作用完全逆转后，充分评估气道水肿情况并清理呼吸道，最终平稳拔除气管导管。患者转入麻醉后恢复室（PACU）接受全方位监护，确认安全后返回病房。术后随访显示，患者未出现麻醉相关并发症，现已顺利康复。
这场救治的成功，是医院多学科协作的缩影——从术前评估到术后康复，每个环节都拧成一股绳。未来，苍溪县人民医院将继续打磨高龄、危重症患者的诊疗能力，让更多患者在家门口就能闯过“生死关”，守住“健康线”。（蔡晓奇、刘清、苍溪县人民医院）