江西于都：“双中心+总药师” 让用药安全有“医”靠

“之前在合理用药这一块，更多的是靠医院自身力量，现在有了这个县域审方平台，就多了一重保障，相当于身边多了一个智能助手。”11月上旬，赣州市于都县罗坳镇卫生院一名临床医师对单纯的上呼吸道感染病人开嘱抗生素治疗，县域审方系统立马提示“超说明用药或无指征用药”，及时纠正了用药偏差。县域集中统一审方今年8月覆盖到乡镇三个月来，该镇卫生院全科医师刘芳感触良多，“借助集中审方平台，可提高对该药物代谢途径、副作用的认知，帮助用药更精准，减少药源性伤害。”

基层医生用药有了全新的智能助手，百姓用药安全更有“医”靠，得益于该县优化创新用药监管制度、新建“双中心+总药师”运行架构带来的机制效应。

“此前，由于制度不完善、监管不到位、医务人员能力经验不足等因素，医师用药出现偏差、一些罕见病人拿不到药的情形时有发生。”该县卫生健康总院总药师刘观林回顾道。

百姓的烦心事就是医改紧要事。作为全国县级公立医院综合改革第二批试点县、全省公立医院综合改革示范县，一年多来，于都县巧借国家卫生健康委对口支援的智囊优势，“对症下药”组建县域审方中心和中心药房、建立总药师制度，以制度创新驱动全县用药安全服务和药品保障供应县乡同步、服务同质、管理同频，辨证施治确保用药安全合理，给广大百姓用药配上“安全”锁。

实施县域统一审方，拧紧用药安全“防漏阀”

针对医院单独审方人力设备运行成本大、质量参差不齐，乡镇卫生院和村级卫生室药学服务能力相对薄弱这一实际情况，于都县立足强化处方质量审核与合理用药监控，变医疗机构各自审方为全县统筹集中审方。

2024年12月该县在全省率先设立县域审方中心，从全县191名药学人员中遴选26名骨干组建专业团队，引入第三方软件设计公司开发运行系统建成全省首个县域“云审方”平台。通过“AI+人工”双重审核模式，对县域全部处方进行实时质控、全流程闭环管理，实现“医师开处方、药师来把关”。全县统一审方分两步走，先期覆盖县直医院和部分基层医疗机构，随后在全县铺开。根据系统设置，临床医师开具处方后审方系统自动审方，如若处方合理则自动通过，用时仅需半秒；对明显不合理处方以橙、黄、红、黑4色提示进行监测、警示和事前拦截。若系统不能直接判断，再进行药师人工干预判断，确保所有处方经审核通过后再进入划价收费和调配环节，每一张处方都达到安全用药要求，真正做到每方必审、每方必查、县域审方全覆盖。

组建县域中心药房，织密百姓用药“保障网”

针对此前分散采购导致药品供应不稳和价格波动的制度缺陷，2024年5月，于都县依托县人民医院组建县域中心药房，根据县域疾病谱规范和优化基层用药种类，在此基础上建立完善药品供应应急保障机制，推进慢性病、常见病药品下沉基层，兼顾少量罕见病人治疗用药需求，确保基层医疗机构能够配齐安全、有效、经济的药品。按照国家基本药物、集采药品和医保药品“三优先”的原则和因地制宜、动态调整的要求，该县科学厘定《于都卫生健康总院统一药品目录》，对全县药品目录由原来的3550个品规精简优化至1500左右，精简医用耗材目录2000余项。同年6月起创新开展药品线下集中议价采购，由县中心药房汇总审核采购计划，实现统一目录、议价、采购、配送、结算、质控，药械管理形成“一条链”。据刘观林介绍，截至目前共完成3批线下药品议价，涉及67个品种，平均降幅超40%，医用耗材降幅达50%以上，“譬如尿毒症等特殊人群用药重组人促红素注射液由原来的33.5元降至8.5元，降幅达74.63%。”

为方便百姓服用中药汤剂，该县于2024年12月同步组建全省首家共享中药房，引入48台中药饮片自动调剂煎煮设备，通过计算机、互联网、物联网等智能化技术，对煎药过程实施“一码溯源”全流程智能管控；同时与3家物流公司签订协议，提供中药汤剂免费配送服务，真正实现“良药不苦等、煎好送到家”。

推行总药师制度，打造药师上门“新场景”

今年初，该县聘任该县人民医院药剂科主任、副主任药师刘观林为县卫生健康总院首任总药师，通过建立推行总药师聘任制与任期制，在统筹全县药学资源、药品遴选采购、合理用药监督、处方审核点评、药品费用管控及药学学科建设等方面发挥专业把关作用。今年以来，该县打破常规，将全县药师纳入“上挂下派”轮训交流范围，同时组建19支专项工作小组，由县卫生健康总院专班牵头人和总药师带队深入乡镇开展“药学服务提升”行动，对基层药师进行面对面培训；将县乡药师纳入375个家庭医生签约服务团队，深入到各签约家庭对慢性病人开展用药指导与合理用药常识宣教服务，覆盖全县23个乡镇、402村（社区），切实打通药学服务资源下沉“最后一公里”。“这次药学专家集中下乡犹如一场及时雨，针对性解决了卫生院在药品管理、处方审核等方面的实际问题，提升了基层合理用药水平，有力推动了药学服务深入寻常百姓家。”药学专家下到基层，罗坳镇卫生院院长刘晓学有感而发。

机制一变气象新。“两中心+总药师”体系的建立施行，从源头保障了医疗机构药品供应和百姓用药需求，规避了用药安全风险。据统计，截至目前，全县处方合格率由2024年的74.45%提升至目前的97.91%，药占比从22.8%降至19.3%，累计减少群众药费支出2299万元。今年上半年住院次均费用由4154.13元降至4029.74元，实现了门诊与住院次均药费“双下降”、保障用药安全和减轻就医负担“两同步”。

“之前去外地拿药，每次要多花费100多元，还得搭上一天时间。如今同样的药，前后不到一个小时就搞定了。”不久前，该县岭背镇长富村居民孙冬发照例到县人民医院给患血友病的孙子开了一个月左右的治疗用药。拎着沉甸甸的一袋药，饱受疾病折磨的孙冬发抚今追昔，一脸轻松，健康获得感充盈心头，“要是没有这样的好政策，像我们这样的家庭真的难以为继。”原来，孙冬发一家三个小孩都患有先天性血友病，药品用量多、开销大，还得辗转去市里开药，怎一个愁字了得。针对少数病种“一药难求”这一特殊情况，该县卫生健康部门启动药品供应应急保障机制，安排县域中心药房及时调整采购目录，从今年起将少量罕见病用药列入调剂名单，加之商业补充保险和医疗救助，现如今孙冬发一家再也不用为孩子拿药而发愁。

今年3月，江西省药师协会县域医共体药学专业委员会在于都县启动成立，推选该县卫生健康总院总药师刘观林担任主委；今年5月，该县审方中心建设经验在全省医改发布会上被专题推广。今年9月，首届赣鄱县域医共体药学高质量发展大会落户于都县。受益于“两中心+总药师”新体系的建立推行，药品采购供应和用药安全监管的“于都实践”成功出圈。

该县卫生健康委相关负责人表示，构建推行“双中心+总药师”体系，就是为了补齐“三医”联动中的药事管理短板，保障居民用药安全便利，推动百姓从“有药可用”升级到“安全用药”“便捷用药”。下一步，将依托AI技术加速推进药品管理信息化，提升供应链质效。“在保障安全用药的基础上，对依据审方数据筛选出的高风险慢性病患者探索居家药学服务，真正实现用药服务县乡村三级联动、向深向新前进。”刘观林补充道。

（于都县卫生健康委：郭洪福）

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