精准对接需求，送医上门暖民心
发布时间：2025-12-02 11:31:19 | 来源：中国网 | 作者： | 责任编辑：孙玥为解决失能老年人就医难、护理难的问题，绍兴市越城区府山街道社区生服务中心积极实践“名单获取－主动问需－上门干预”的服务模式，将专业的医疗服务精准送达至最有需要的老年群体家中。
精准识别，建立需求导向服务清单
中心打破被动等待的服务模式，主动对接街道相关部门，获取辖区内失能老年人基础名单。通过对名单进行初步梳理和分类，形成涵盖145名老年人的潜在服务对象库，为后续精准介入奠定坚实基础。
主动联络，实现服务需求双向对接
家庭医生团队依托服务对象库开展主动联络，通过电话进行初步沟通。在通话中，医生不仅告知服务内容，更重点评估老年人的健康状况、生活自理能力及具体医疗需求。这一关键步骤有效筛选出当前最需要上门服务的57名老年人，确保了有限医疗资源的精准投放，避免了服务供给与真实需求的错位。
送医上门，提供个性化健康管理
对于确需上门服务的老人，中心安排家庭医生团队携带便携设备，按预约时间提供入户服务。服务内容侧重于解决实际问题：包括居家安全用药评估（梳理老年人正在服用的所有药物，识别潜在的相互作用与重复用药风险，提供用药简化与优化方案）、个体化康复指导（根据老人活动能力，指导家属协助进行床上翻身、关节被动活动等简易康复手法）、健康问题即时响应（对评估中发现的新发健康问题，现场给予初步处理建议，并为有需要的老人启动院内绿色转诊通道）等。
下一步，中心将建立“需求评估—服务记录—效果反馈—定期回访”的全程化管理机制，推动此项服务标准化、常态化运行，让更多失能老人足不出户即可享受有温度、有质量的健康服务。
（府山街道社区卫生服务中心：陈杰）